Předehra ve flashbacku: Rakovina prsu Suzanne Somersové

Bohužel minulý týden nejnovější celebrity, které nevědí nic, co by propagovaly dezinformace o zdraví, vydaly zbrusu novou knihu a šíří se po celém éteru, včetně The Today Show, Larry King Live a dalších, kteří ji propagují. Ano, mluvím o Suzanne Somersové, která byla dříve známá svým svědectvím o tom, že „odmítla chemoterapii a tamoxifen“ kvůli rakovině prsu, stejně jako její propagací „bioidentických hormonů“, různých cvičebních zařízení, jako je Thighmaster a všemožné doplňky. Její kniha se jmenuje Knockout: Rozhovory s lékaři, kteří léčí rakovinu – a jak na prvním místě zabránit jejímu získání. Na webu Random House je to popsáno takto:

V Knockoutu Suzanne Somersová vede rozhovory s lékaři, kteří úspěšně používají nejinovativnější léčbu rakoviny – léčbu, která tělo spíše buduje, než ho bourá. Sama Somersová hleděla rakovině do tváře a o deset let později svůj strach porazila a začala sebejistě cestou, kterou si zvolila.

Nyní sdílí svá osobní rozhodnutí a nastiňuje řadu možností od lékařů z celé země:

EFEKTIVNÍ ALTERNATIVNÍ LÉČBY

bez chemoterapiebez zářeníněkdy i bez operace

INTEGRAČNÍ PROTOKOLY

kombinuje standardní léčbu s terapiemi, které posilují imunitní systém

METODY ŘÍZENÍ RAKOVINY

nastínění způsobů, jak skutečně žít s nemocí

Vzhledem k tomu, že nejlepším způsobem je prevence, odborníci společnosti Somers poskytují možnosti výživy, životního stylu a doplňků stravy, které vám pomohou chránit vás před onemocněním. Ať už si vyberete kteroukoli cestu, Knockout je nezbytným zdrojem pro navigaci ve světě rakoviny na život a na smrt a zvyšuje vaše šance na přežití. Po přečtení ohromujících svědectví od inspirativních přeživších, kteří používají alternativní léčbu, vám zůstane pocit posílení a něco, co každý člověk, kterého se tato nemoc dotkne, potřebuje… NADĚJI.

Poprvé jsem se o Somersově knize dozvěděl asi před měsícem a půl a měl jsem to štěstí (myslím), že mi jeden z mých čtenářů, který měl recenzní výtisk knihy, poslal seznam kapitol. Důvod, proč jsem chtěl seznam kapitol, byl ten, že mě opravdu zajímalo, kdo byli tito lékaři, se kterými Somers vedl rozhovor. Zejména tehdy jsem předpovídal (a doufal), že jedním z lékařů bude ten, s kým jsme se již setkali. To bylo. Uhodnete který? Přemýšlejte o tom. O jaké velké studii jsem blogoval v polovině září? Jakou formou šarlatánství s rakovinou se Kimball Atwood tak šikovně zabývá od samého začátku tohoto blogu? Ne, ne, nemusíte se vracet do archivů a hledat. Řeknu ti to:

Dr. Nicholas Gonzalez. Je to druhý hlavní lékař, který „léčí rakovinu“, přímo v Somersově knize v kapitole 6!

To je pravda, jeden z těchto lékařů, kteří „léčí rakovinu“, je šarlatán (podle mého názoru, samozřejmě), jehož „protokol“, který obsahuje 150 doplňkových pilulek denně doplněných několika kávovými klystýry denně, byl nedávno představen. být horší než zbytečný pro rakovinu slinivky a skutečně, na základě nedávné studie, mnohem horší než konvenční léčba.

Z mého pohledu to bylo neuvěřitelně špatné načasování a smůla ze strany Somersové, že jeden z předmětů, které ve vaší knize vyzdvihovala, se ukázalo, že jeho protokol není jen bezcenný, ale pravděpodobně aktivně škodlivý, pouhé dva měsíce před vydáním její kniha. Pro případ, že by se našli nějací novináři, kteří by mohli se Somersovou dělat rozhovor a zajímali by se o víc než jen šmrnc, který by jí umožnil propagovat její knihu, uvádím všechny příspěvky na Science-Based Medicine, které diskutovaly o pseudovědě, kterou je Gonzalezův protokol, protože: jak mnozí z vás přišli na to, nikdy se nespokojím s kladivem, kterým utluču nějakou formu woo, když přejít na jadernou energii je mnohem zábavnější:

„Gonzalezův režim“ pro rakovinu slinivky břišní: Ještě horší, než jsme si mysleli (část I: Výsledky)„Gonzalezův režim“ pro rakovinu slinivky břišní: Ještě horší, než jsme si mysleli (část II: Loose Ends)Tom Harkin, NCCAM, reforma zdravotnictví a léčba rakoviny, která je horší než zbytečnáRakovinové šarlatánství je nebezpečné – Gonzalezova léčbaEtika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část I)Etika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část II)Etika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část III)Etika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část IV)Etika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část V)Etika „CAM“ zkoušek: Gonzo (část VI)„Gonzalezův proces“ pro rakovinu slinivky: výsledek odhalen

Bohužel se zdá, že toto špatné načasování nemělo žádný vliv na publicitu herečky, která se každý den snaží žít podle postavy, kterou hrála v Three’s Company v 70. letech, nebo na otázky, které jí kladli tazatelé. Somers byl tento týden všude ve sdělovacích prostředcích a neviděl jsem žádnou náročnou otázku silnější než poukázání na to, že někteří lékaři uvedení v Somersově knize se dostali do problémů se svými státními lékařskými radami, natož mnohem zaslouženou otázkou ohledně Nicholas Gonzalez. Namísto toho jsme dosud byli léčeni klišé, důvěřivými titulky jako Suzanne Somersová zpochybňuje chemoterapii v nové knize, Somersův nový cíl: konvenční léčba rakoviny nebo Suzanne Somersová pracuje na ‚knockout‘ rakoviny. Článek, který o její knize koluje na AP drátě, začíná:

Méně než rok poté, co bývalá herečka sitcomu frustrovala mainstreamové lékaře (a rozveselila některé fanoušky) vychvalováním bioidentických hormonů v „The Oprah Winfrey Show“, je zpět s novou knihou. Tohle je na ještě emotivnější téma: Léčba rakoviny. Konkrétně argumentuje proti tomu, co považuje za rozsáhlé a často nesmyslné používání chemoterapie.

Zdá se, že Somers, která sama odmítla chemoterapii, si ten boj užívá.

Uveďme jednu věc na pravou míru. Rozhodně není, jak naznačují různé články o Somersovi, nijak úžasné, že Somers je stále naživu poté, co „odmítl chemoterapii“. Jak jsem vysvětlil na úsvitu tohoto blogu, Somers měl nádor ve stadiu I s příznivou prognózou. Pokud se Somers chystá opakovat: „Odmítla jsem chemoterapii a tamoxifen a jsem stále naživu“ a přisuzovat své přežití alternativní medicíně, kterou si místo toho zvolila, možná je nyní čas jít do podrobností, než jsem já“ už jsem se někdy v jejím případě věnoval. No, ne tak docela. Ve svém vystoupení na konferenci Science-Based Medicine na TAM7 v červenci jsem zašel do docela podrobností. Koneckonců jsem provedl výzkum; takže bych to mohl ještě využít a rozšířit to za asi 150 lidí, kteří slyšeli můj projev.

Předehra ve flashbacku: Rakovina prsu Suzanne Somersové

V rámci přípravy na svou přednášku na TAM7 jsem hledal všechny informace, které jsem mohl najít a které byly veřejně dostupné o diagnóze rakoviny prsu Suzanne Somersové v roce 2000. Pro vaši informaci jsem také nahrál snímky z mé prezentace týkající se Suzanne Somersova diagnóza rakoviny prsu jako soubor PDF. Stačí říci, že v Somersově svědectví je mnoho nepochopení rakoviny prsu. V tomto případě vlastně Somersovou z jejího nepochopení tolik neobviňuji, protože jde o velmi časté nedorozumění, které jasně vyplývá z nepochopení rozdílu mezi použitím chemoterapie k primární léčbě rakoviny a adjuvantní léčbě rakoviny. V časném stadiu rakoviny prsu, kterou lze chirurgicky odstranit za účelem vyléčení, se chemoterapie a radiační terapie obecně používají jako další terapie, které snižují riziko recidivy rakoviny po operaci. To je to, co je adjuvantní terapie, extra terapie, která zlepšuje šance pacienta na přežití po primární léčbě. V případě časného stádia rakoviny prsu je primární léčbou chirurgický zákrok.

Z toho, co jsem našel z veřejně dostupných informací na internetu (nikdy jsem nečetl žádnou knihu Suzanne Somersové), byla Somersovi ve věku 54 let diagnostikována rakovina prsu, která byla léčena lumpektomií (vyříznutím „boule“ nebo nádoru ) a biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLN), z nichž druhá byla negativní na nádorové buňky v SLN, plus radiační terapie. Pro ty, kteří nejsou obeznámeni s procedurou SLN, je to procedura, která se vyvinula v 90. letech 20. století s cílem zjistit, zda se rakovina prsu u ženy rozšířila do axilárních lymfatických uzlin (lymfatické uzliny pod paží), aniž by byly skutečně odstraněny všechny axilární lymfatické uzliny. Před příchodem biopsie SLN bylo standardem péče provést axilární disekci (odstranění všech lymfatických uzlin pod paží) na straně nádoru, aby se zjistilo, zda a kolik lymfatických uzlin je pozitivních na rakovinu. . Toto je kritická informace, protože jediným nejúčinnějším prognostickým ukazatelem potenciálně léčitelné rakoviny prsu (tj. rakoviny prsu, která se nerozšířila za axilární lymfatické uzliny do zbytku těla, jako jsou kosti, játra nebo plíce) je přítomnost metastáz v axilárních lymfatických uzlinách, a pokud jsou přítomny, kolik. Bohužel, protože byly vyvinuty méně invazivní způsoby léčby rakoviny prsu, jako je lumpektomie, část operace, která nesla největší morbiditu, byla axilární disekce. V důsledku toho, jak to vědečtí lékaři běžně dělají, během 90. let se chirurgové snažili najít způsob, jak získat stejné informace (zda jsou lymfatické uzliny pozitivní nebo negativní) méně morbidním postupem, a tak vyhradit disekci axily pouze pro pacienty, kteří ji mají lymfatické uzliny s metastázami rakoviny prsu.

Biopsie SLN byla tedy vyvinuta jako strategie ke snížení možnosti nejobávanější komplikace disekce axily, lymfedému, a přesto získat potřebné informace o pozitivitě či negativitě lymfatických uzlin. V zásadě se biopsie SLN provádí injekcí jak radioaktivního barviva, tak modrého barviva (obvykle Lymphazurin Blue) do prsu. Barviva se poté vychytají v lymfatických cestách a směřují k axile, kde se usadí v jedné nebo více lymfatických uzlinách. Toto je (toto jsou) sentinelové lymfatické uzliny. Koncepce tohoto postupu spočívá v tom, že sentinelová uzlina je první lymfatická uzlina, kterou nádorová buňka, která se oddělila od nádoru a dostala se do lymfatických cest, „uvidí“ a usadí se tam. Jinými slovy, barvivo napodobuje dráhu, kterou nádorové buňky procházejí. metastázovat do axilárních lymfatických uzlin. Pokud je sentinelová uzlina negativní, je to přesný údaj, že zbytek lymfatických uzlin je negativní a obecně není potřeba žádná další operace. Ženy jsou identifikovány jako negativní uzliny bez odstranění všech axilárních lymfatických uzlin. Nejlepší ze všeho je, že riziko lymfedému při zákroku je velmi, velmi malé, daleko menší než u axilární disekce (odstranění všech lymfatických uzlin). Protože účel axilární disekce byl daleko více diagnostický (zjistit, zda lymfatické uzliny obsahují nádor, a pokud ano, tak kolik), je to dobrá věc. Na druhou stranu, pokud SLN obsahuje nádor, je nutná disekce axily. Ve skutečnosti nyní tento zákrok podstupuje mnohem méně žen než v minulosti a je dokonce otázkou, zda žena s pozitivní SLN skutečně potřebuje úplnou disekci axily.

Proč to zmiňuji? Protože chci, aby čtenáři pochopili, že Somers podstoupil, pokud mohu říci, standardní operaci pro příznivou rakovinu I. stadia s pozitivními estrogenovými receptory. Podstoupila také ozařování, i když v minulosti a nyní v Knockoutu prohlásila, že kdyby to všechno měla udělat znovu, pro ozařování by se nerozhodla. Ať je to jak chce, už řadu let hrdě vytrubuje, že odmítla chemoterapii a tamoxifen a udělala docela dobře. Toto tvrzení, i když pravdivé, neříká nic o tom, zda jeho rozhodnutí vyhnout se těmto adjuvantním terapiím bylo dobré, a ještě méně o tom, zda úskok, o který se poté snažila, mělo něco společného s jejím přežitím. Jak jsem však již dávno popsal, chirurgická excize je léčebná pro většinu malých karcinomů prsu. Radiační terapie snižuje riziko lokálních dianol pravdivé recenze recidiv (recidivy v prsu) a chemoterapie a antiestrogenová terapie (jako Tamoxifen) snižují riziko systémových recidiv (recidivy jinde v těle). Jinými slovy, chemoterapie a ozařování jsou „třešničkou na dortu“ po operaci. Ve skutečnosti existuje webová stránka známá jako AdjuvantOnline.com, která umožňuje lékařům vypočítat odhadované riziko recidivy a odhadovaný přínos chemoterapie a případně antiestrogenové terapie. Vzhledem k tomu, když byla Somersovi diagnostikována rakovina (2000) a protože vím, že měla nádor ve stadiu I, zadal jsem pro ni údaje předpokládající velikost nádoru mezi 1-2 cm, hlavně proto, že většina nádorů pod 1 cm by nezaručovala adjuvantní chemoterapii. . Zde je zvětšenina klíčového snímku z mé přednášky, kde jsem ukázal výsledky, které jsem získal, když jsem do AdjuvantOnline zadal známé informace o nádoru Suzanne Somersové:

(Kliknutím zobrazíte větší obrázek.)

Jak můžete vidět, na základě toho, co víme z veřejně dostupných zdrojů, měl Somers 88,6% šanci žít 10 let bez jakékoli chemoterapie nebo tamoxifenu. Chemoterapie poskytuje výhodu přežití 2,5 %; tamoxifen, 2,5 %; a kombinovaná terapie, 4,1 %. Jinými slovy, vynechání chemoterapie a tamoxifenu zvýšilo pravděpodobnost, že Suzanne Somersová zemře na rakovinu do 10 let o přibližně 4 %, což není obrovské číslo. Jak jsem již vysvětlil dříve, ačkoli přínos chemoterapie a tamoxifenu u časného stadia rakoviny prsu je přibližně 30 % na relativní bázi, ale je to pouze kolem 4 % nebo 5 % na absolutním základě. Možná si myslíte, že to není moc, ale ujišťuji vás, že velká většina žen je ochotna podstoupit chemoterapii a hormonální terapii za toto připojištění. Opravdu bych poukázal na to, že průzkumy, které jsem viděl, odhalily, že většina žen by se stále rozhodla pro chemoterapii, i kdyby poskytovala pouze 1% absolutní přínos pro přežití. Navíc u pokročilejších nádorů tento relativní přínos obecně zůstává kolem 30 % nebo tak nějak, což znamená, že s rostoucím rizikem úmrtí na rakovinu roste i absolutní přínos adjuvantní chemoterapie. Ať je to jakkoli, tyto informace jsem uvedl, abych poukázal na to, že posudky jako Somers nejsou nijak zvlášť působivé, pokud víte něco o rakovině prsu. Zmiňuji to také, abych poukázal na to, že i když je pro Somers špatný nápad, aby do sebe pumpovala „bioidentické hormony“, příznivá povaha jejího nádoru znamená, že se z toho může dostat. I kdyby to zvýšilo její riziko recidivy o 10 nebo 20 %, šance na přežití by stále byly v drtivé většině v její prospěch, adjuvantní chemoterapie a tamoxifen, nebo ne, díky jejímu přátelskému chirurgovi ze sousedství. Takže až uvidíte pasáž jako je tato o Somersovi, vzpomeňte si, co jsem vám právě řekl:

Před deseti lety jí byla diagnostikována rakovina prsu, podstoupila lumpektomii a ozařování, ale odmítla chemoterapii, jako to udělala nedávno, když jí byla nakrátko špatně diagnostikována pervazivní rakovina.

Jak jsem řekl dříve, Somersovo nepochopení role adjuvantní terapie u rakoviny prsu je poněkud pochopitelné. Je to koncept, který může být obtížné sdělit pacientům za nejlepších okolností a absolutní přínos chemoterapie při léčbě rakoviny ER(+) stadia I je relativně malý.